LASIK

01 · Présentation

Présentation

Remodeler la cornée

La cornée est la surface transparente et bombée à l'avant de l'œil. C'est elle qui assure la plus grande part de la mise au point des images. Lorsque sa courbure ne correspond pas à la longueur de l'œil, l'image se forme en avant ou en arrière de la rétine : c'est la myopie, l'hypermétropie ou l'astigmatisme.

Le LASIK consiste à modifier définitivement la courbure de la cornée à l'aide d'un laser, afin que l'image se forme au bon endroit. L'intervention se déroule en deux temps : un fin volet est découpé à la surface de la cornée puis soulevé, le laser sculpte le tissu situé en dessous, et le volet est reposé — il adhère naturellement, sans point de suture.

L'intervention dure quelques minutes par œil, sous anesthésie par gouttes, sans hospitalisation.

Ce que le laser ne fait pas, et ne fera jamais

Il n'empêche pas la presbytie. Vers quarante-cinq ans, la vision de près devient difficile pour tout le monde : c'est le cristallin qui perd sa souplesse, et le laser n'agit pas dessus. Des lunettes de lecture seront nécessaires, même après un LASIK réussi.

Il ne supprime pas les risques liés à la myopie. Chez un myope fort, le risque de décollement de rétine, d'atteinte de la macula ou de glaucome reste identique après l'opération : l'œil reste un œil myope, seule sa surface a été modifiée. Le suivi du fond de l'œil demeure nécessaire à vie.

Il ne dispense pas du suivi ophtalmologique, ni de la surveillance de la cataracte avec l'âge.

02 · Indications

Indications

À qui cette technique peut-elle s'adresser ?

• myopie, hypermétropie ou astigmatisme dans les limites correspondant à l'épaisseur de la cornée ;
• correction stable depuis au moins un an ;
• âge adulte ;
• cornée d'épaisseur suffisante et de topographie normale ;
• absence de sécheresse oculaire importante ;
• absence de pathologie oculaire contre-indiquant le geste ;
• attentes réalistes, notamment sur la presbytie à venir.

L'examen qui conditionne toute la sécurité

La topographie cornéenne — une cartographie précise de la forme et de l'épaisseur de la cornée — est l'examen central du bilan. Elle sert à dépister un kératocône, maladie qui fragilise et déforme progressivement la cornée, parfois à un stade encore invisible cliniquement.

Réaliser un LASIK sur une cornée prédisposée peut déclencher une déformation progressive et irréversible, susceptible de compromettre gravement la vision. C'est la complication la plus redoutée de cette chirurgie, et elle est largement évitable par un bilan rigoureux.

Un centre qui opère sans topographie complète, ou qui accepte un dossier avec une topographie douteuse, fait courir un risque disproportionné. C'est le critère le plus important pour juger du sérieux d'une proposition, bien avant le prix.

03 · Techniques

Techniques

Trois approches, selon la cornée

LASIK

Découpe d'un volet cornéen puis traitement au laser en profondeur. Récupération visuelle très rapide, confort postopératoire élevé. Le volet reste une zone de moindre résistance de façon durable, ce qui impose une prudence permanente vis-à-vis des traumatismes de l'œil.

Traitement de surface

Le laser agit directement en surface, sans volet, après retrait de la couche superficielle qui se régénère ensuite. Aucun volet n'est créé, ce qui est un avantage en cas de cornée fine ou d'activité exposée aux chocs. En contrepartie, les suites sont nettement plus douloureuses pendant quelques jours et la récupération visuelle plus lente, sur plusieurs semaines.

Extraction lenticulaire par petite incision

Le laser sculpte une lentille de tissu à l'intérieur de la cornée, extraite par une incision réduite, sans volet complet. Technique intermédiaire, dont les indications sont plus restreintes.

Aucune de ces techniques n'est supérieure dans l'absolu : le choix dépend de la correction, de l'épaisseur et de la forme de la cornée, de la sécheresse oculaire et du mode de vie.

04 · Préparation

Préparation

Avant l'intervention

Le bilan comprend : mesure de la correction avec et sans dilatation, topographie cornéenne, mesure de l'épaisseur de la cornée, examen de la surface oculaire et évaluation de la sécheresse, mesure de la pression intraoculaire, examen du fond de l'œil — particulièrement attentif chez les myopes forts, à la recherche de lésions périphériques de la rétine à traiter avant.

Les lentilles de contact doivent être retirées plusieurs jours à plusieurs semaines avant le bilan selon leur type : elles déforment la cornée et fausseraient les mesures. Ce délai n'est pas négociable, une mesure faussée conduisant à un traitement inadapté.

05 · Suites

Suites

Après l'intervention

Premières heures

Larmoiement, sensation de brûlure ou de grain de sable, sensibilité à la lumière. Repos les yeux fermés recommandé.

Vision

Après LASIK, amélioration souvent dès le lendemain, avec une phase de fluctuation.

Après traitement de surface, récupération plus lente, sur plusieurs semaines.

Collyres

Traitement local et larmes artificielles prescrits, à respecter rigoureusement pendant plusieurs semaines.

Ne pas frotter

Consigne essentielle après LASIK : frotter l'œil peut déplacer le volet. Coque de protection la nuit selon les consignes.

Sécheresse

Très fréquente pendant plusieurs semaines à plusieurs mois, avec vision fluctuante et inconfort.

Précautions

Piscine, hammam, maquillage, sports de contact et poussières à éviter selon les délais indiqués. Protection solaire des yeux.

Signes imposant une consultation en urgence

Douleur intense et croissante, baisse de vision, rougeur importante, écoulement. Une infection ou une complication du volet doit être prise en charge sans délai. Après un choc sur l'œil, même à distance de l'intervention, une consultation est nécessaire.

06 · Résultats

Résultats

Ce que l'on peut raisonnablement attendre

Les résultats sont habituellement très satisfaisants pour les corrections modérées, avec une indépendance aux lunettes obtenue dans une large majorité des cas pour la vision de loin.

Quelques nuances :

• une correction résiduelle est possible, et une retouche peut être proposée à distance si la cornée le permet ;
• une régression partielle peut survenir avec les années, surtout pour les fortes corrections ;
• la vision nocturne peut rester différente — halos, éblouissement autour des phares — en particulier chez les personnes à grande pupille ;
• la presbytie surviendra normalement avec l'âge.

07 · Risques

Risques

Risques et complications

• Sécheresse oculaire — complication la plus fréquente, généralement transitoire mais parfois durable et invalidante ;
• Halos, éblouissement, gêne en vision nocturne ;
• Correction insuffisante ou excessive, nécessitant une retouche ou le port d'une correction résiduelle ;
• Régression avec le temps ;
• Complications du volet : plis, déplacement, croissance de cellules sous le volet, inflammation de l'interface ;
• Infection de la cornée, rare mais sérieuse ;
• Ectasie cornéenne — déformation progressive et irréversible de la cornée, la complication la plus grave, pouvant conduire à une greffe. Elle survient surtout sur des cornées prédisposées non dépistées ;
• Perte de qualité de vision non corrigible par des lunettes, exceptionnelle ;
• Sensibilité durable de l'œil aux traumatismes après LASIK, du fait du volet.

08 · Contre-indications

Contre-indications

Situations nécessitant une évaluation particulière

• kératocône avéré ou suspicion à la topographie — contre-indication majeure ;
• cornée trop fine pour la correction envisagée ;
• correction non stabilisée ;
• sécheresse oculaire importante ;
• glaucome, pathologie de la rétine non traitée ;
• infection ou inflammation oculaire, herpès oculaire ;
• maladie auto-immune ou de système ;
• diabète déséquilibré ;
• grossesse ou allaitement — report habituel, la correction pouvant varier ;
• traitement modifiant la cicatrisation ;
• activité très exposée aux chocs oculaires — oriente vers un traitement de surface ;
• attentes non réalistes, notamment sur la presbytie ou la vision nocturne.

09 · Questions fréquentes

Questions fréquentes