LASIK

01 · Überblick

Überblick

Die Hornhaut neu formen

Die Hornhaut ist die transparente, gewölbte Oberfläche an der Vorderseite des Auges. Sie übernimmt den größten Teil der Scharfstellung. Wenn ihre Krümmung nicht zur Länge des Auges passt, entsteht das Bild vor oder hinter der Netzhaut: Das ist Myopie, Hyperopie oder Astigmatismus.

Bei LASIK wird die Krümmung der Hornhaut mit einem Laser dauerhaft verändert, damit das Bild an der richtigen Stelle entsteht. Der Eingriff erfolgt in zwei Schritten: An der Hornhautoberfläche wird ein dünner Flap präpariert und angehoben, der Laser formt das darunterliegende Gewebe, anschließend wird der Flap zurückgelegt — er haftet von selbst, ohne Naht.

Der Eingriff dauert pro Auge wenige Minuten, erfolgt unter Betäubung mit Augentropfen und ohne Krankenhausaufenthalt.

Was der Laser nicht tut und niemals tun wird

Er verhindert keine Presbyopie. Etwa ab fünfundvierzig wird das Sehen in der Nähe für alle Menschen schwieriger: Die natürliche Augenlinse verliert ihre Elastizität, und der Laser wirkt nicht auf sie. Eine Lesebrille wird auch nach einer erfolgreichen LASIK erforderlich.

Er beseitigt nicht die mit Myopie verbundenen Risiken. Bei starker Myopie bleibt das Risiko für Netzhautablösung, Makulaerkrankung oder Glaukom nach der Operation unverändert: Das Auge bleibt myop, nur seine Oberfläche wurde verändert. Die lebenslange Untersuchung des Augenhintergrunds bleibt erforderlich.

Er ersetzt weder die augenärztliche Nachsorge noch die Kontrolle auf eine altersbedingte Katarakt.

02 · Indikationen

Indikationen

Für wen kann diese Technik geeignet sein?

• Myopie, Hyperopie oder Astigmatismus innerhalb der Grenzen, die die Hornhautdicke erlaubt;
• seit mindestens einem Jahr stabile Korrektur;
• Erwachsenenalter;
• ausreichend dicke Hornhaut mit normaler Topografie;
• keine ausgeprägte Augentrockenheit;
• keine Augenerkrankung, die gegen den Eingriff spricht;
• realistische Erwartungen, insbesondere in Bezug auf die später eintretende Presbyopie.

Die Untersuchung, von der die gesamte Sicherheit abhängt

Die Hornhauttopografie — eine präzise Kartierung von Form und Dicke der Hornhaut — ist die zentrale Untersuchung der Voruntersuchung. Sie dient dazu, einen Keratokonus zu erkennen, eine Erkrankung, die die Hornhaut fortschreitend schwächt und verformt, manchmal in einem klinisch noch unsichtbaren Stadium.

LASIK an einer entsprechend veranlagten Hornhaut kann eine fortschreitende und irreversible Verformung auslösen, die das Sehvermögen schwer beeinträchtigen kann. Dies ist die gefürchtetste Komplikation dieser Operation und durch eine sorgfältige Voruntersuchung weitgehend vermeidbar.

Ein Zentrum, das ohne vollständige Topografie operiert oder einen Fall mit zweifelhafter Topografie akzeptiert, setzt die betroffene Person einem unverhältnismäßigen Risiko aus. Dies ist das wichtigste Kriterium, um die Seriosität eines Angebots zu beurteilen — weit vor dem Preis.

03 · Techniken

Techniken

Drei Ansätze, abhängig von der Hornhaut

LASIK

Es wird ein Hornhautflap präpariert, anschließend erfolgt die Laserbehandlung in der Tiefe. Die Seherholung ist sehr schnell und der postoperative Komfort hoch. Der Flap bleibt dauerhaft eine Zone geringerer Widerstandsfähigkeit; deshalb ist lebenslange Vorsicht bei Augenverletzungen notwendig.

Oberflächenbehandlung

Der Laser wirkt direkt an der Oberfläche, ohne Flap, nachdem die oberste Zellschicht entfernt wurde, die sich anschließend regeneriert. Es entsteht kein Flap, was bei dünner Hornhaut oder Tätigkeiten mit Stoßgefahr ein Vorteil ist. Dafür sind die ersten Tage deutlich schmerzhafter und die Seherholung dauert länger, über mehrere Wochen.

Lentikelextraktion über einen kleinen Schnitt

Der Laser formt im Inneren der Hornhaut ein Gewebelentikel, das über einen kleinen Schnitt entfernt wird, ohne vollständigen Flap. Dies ist eine Zwischentechnik mit eingeschränkteren Indikationen.

Keine dieser Techniken ist grundsätzlich überlegen: Die Wahl hängt von der Korrektur, Dicke und Form der Hornhaut, der Augentrockenheit und dem Lebensstil ab.

04 · Vorbereitung

Vorbereitung

Vor dem Eingriff

Die Voruntersuchung umfasst die Messung der Korrektur mit und ohne Pupillenerweiterung, Hornhauttopografie, Messung der Hornhautdicke, Untersuchung der Augenoberfläche und Beurteilung der Augentrockenheit, Messung des Augeninnendrucks sowie Untersuchung des Augenhintergrunds — besonders sorgfältig bei starker Myopie, um periphere Netzhautveränderungen zu finden, die zuvor behandelt werden müssen.

Kontaktlinsen müssen je nach Typ mehrere Tage bis mehrere Wochen vor der Voruntersuchung herausgenommen werden: Sie verformen die Hornhaut und würden die Messungen verfälschen. Diese Frist ist nicht verhandelbar, denn eine falsche Messung führt zu einer ungeeigneten Behandlung.

05 · Nachsorge

Nachsorge

Nach dem Eingriff

Erste Stunden

Tränenfluss, Brennen oder Fremdkörpergefühl und Lichtempfindlichkeit. Es wird empfohlen, mit geschlossenen Augen zu ruhen.

Sehen

Nach LASIK verbessert sich das Sehen häufig bereits am nächsten Tag, mit einer Phase von Schwankungen.

Nach einer Oberflächenbehandlung ist die Erholung langsamer und dauert mehrere Wochen.

Augentropfen

Eine lokale Behandlung und künstliche Tränen werden verordnet und müssen mehrere Wochen lang konsequent angewendet werden.

Nicht reiben

Eine wesentliche Anweisung nach LASIK: Reiben des Auges kann den Flap verschieben. Nach Anweisung nachts eine Schutzschale tragen.

Trockenheit

Über mehrere Wochen bis Monate sehr häufig, mit schwankendem Sehen und Beschwerden.

Vorsichtsmaßnahmen

Schwimmbad, Hammam, Make-up, Kontaktsport und Staub für die angegebenen Zeiträume vermeiden. Die Augen vor Sonne schützen.

Zeichen, die eine sofortige Untersuchung erfordern

Starke und zunehmende Schmerzen, Abnahme der Sehkraft, starke Rötung oder Ausfluss. Eine Infektion oder Flap-Komplikation muss unverzüglich behandelt werden. Nach einem Stoß gegen das Auge ist auch lange nach dem Eingriff eine Untersuchung notwendig.

06 · Ergebnisse

Ergebnisse

Was realistischerweise erwartet werden kann

Bei mäßigen Korrekturen sind die Ergebnisse in der Regel sehr zufriedenstellend; in der großen Mehrheit der Fälle wird für die Fernsicht Brillenunabhängigkeit erreicht.

Einige Einschränkungen:

• Eine Restfehlsichtigkeit ist möglich; wenn die Hornhaut es erlaubt, kann später eine Nachkorrektur angeboten werden;
• im Lauf der Jahre kann eine teilweise Rückbildung auftreten, besonders bei hohen Korrekturen;
• das Nachtsehen kann anders bleiben — Lichthöfe und Blendung um Scheinwerfer —, insbesondere bei Personen mit großen Pupillen;
• die Presbyopie tritt mit zunehmendem Alter normal auf.

07 · Risiken

Risiken

Risiken und Komplikationen

• Augentrockenheit — die häufigste Komplikation, meist vorübergehend, manchmal aber dauerhaft und belastend;
• Lichthöfe, Blendung und Beschwerden beim Nachtsehen;
• Unter- oder Überkorrektur, die eine Nachbehandlung oder eine verbleibende Brillenkorrektur erfordert;
• Rückbildung im Lauf der Zeit;
• Flap-Komplikationen: Falten, Verschiebung, Einwachsen von Zellen unter den Flap oder Entzündung an der Grenzfläche;
• Hornhautinfektion, selten, aber ernst;
• Hornhautektasie — fortschreitende und irreversible Verformung der Hornhaut, die schwerwiegendste Komplikation und möglicherweise Grund für eine Transplantation. Sie tritt vor allem bei nicht erkannten, vorbelasteten Hornhäuten auf;
• Verlust an Sehqualität, der nicht durch eine Brille korrigierbar ist — äußerst selten;
• dauerhafte Empfindlichkeit des Auges gegenüber Verletzungen nach LASIK aufgrund des Flaps.

08 · Kontraindikationen

Kontraindikationen

Situationen, die eine besondere Beurteilung erfordern

• nachgewiesener Keratokonus oder Verdacht in der Topografie — eine wesentliche Kontraindikation;
• zu dünne Hornhaut für die geplante Korrektur;
• nicht stabile Korrektur;
• ausgeprägte Augentrockenheit;
• Glaukom oder unbehandelte Netzhauterkrankung;
• Augeninfektion oder -entzündung sowie Augenherpes;
• Autoimmun- oder Systemerkrankung;
• schlecht eingestellter Diabetes;
• Schwangerschaft oder Stillzeit — üblicherweise wird der Eingriff verschoben, da die Korrektur schwanken kann;
• Behandlung, die die Heilung verändert;
• Tätigkeit mit hoher Gefahr von Augenstößen — dies spricht eher für eine Oberflächenbehandlung;
• unrealistische Erwartungen, insbesondere in Bezug auf Presbyopie oder Nachtsehen.

09 · Häufige Fragen

Häufige Fragen

Fragen, die Patientinnen und Patienten häufig stellen